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小儿急性腹泻是儿科常见病,仅次于呼吸道感染。如何正确看待小儿急性腹泻以及合理治疗是每一个儿科大夫以及家长所关心的问题。本文就本人在小儿消化专科门诊中遇到的腹泻患儿的治疗误区总结如下,供各位家长参考。1.滥用抗生素:腹泻的病因很多,分为感染性和非感染性。感染性的腹泻也不一定完全是细菌引起的。小儿腹泻多数系病毒感染和消化不良所致(占80%以上),细菌感染而致腹泻只占少数,但不少儿科医生常不问青红皂白,一概用抗生素。这种做法不仅浪费药材,更严重的是使不少患儿毫无必要地遭受抗生素毒副作用的侵害,甚至出现耳聋、肾损害、严重过敏反应等。举例说明,小孩子常见的秋季腹泻,就是由轮状病毒引起,此时如果用抗菌素,不但治不好腹泻,还会加重肠道菌群的紊乱,延长病程。对于一些因为天气忽然变化或喂养不当引起的非感染性腹泻,也根本不用抗菌素,用些肠黏膜保护剂等,一般来说就可以了。只要患儿大便是水样便,一般都不需服用抗生素。2.不重视补液:由于频繁的腹泻,患儿容易脱水。家长只顾忙乱喂药,忘了给孩子补充液体,不知补液是最重要的治疗,没有足够的耐心。其实早期可喂口服补液盐水,应该耐心,少量多次地喂,每2-3分钟喂一次,每次用匙喂10-20毫升;这样积少成多,约4-6小时即能纠正脱水。如果孩子腹泻较重,脱水明显,就应带孩子去医院看儿科医生,用静脉输液的方法补液。3.腹泻应该禁食:以往患儿腹泻,为了让胃肠道得以休息,比较强调限制饮食,或干脆禁食。近年来,专家们认为禁食有害无益。特别是在腹泻大量丢失水分的情况下,会加重脱水和酸中毒;同时进食太少,孩子处于饥饿状态,会增加肠壁消化液的分泌,加重腹泻。所以,孩子腹泻时,不必禁食,应该多补充水分,特别是营养丰富的流质或半流质饮食,如米粥、面条等。只要孩子能吃,精神好,给予适当的饮食,孩子即使腹泻次数多一些,也会逐渐好起来的。4.腹泻就要马上止泄:许多家长治病心切,要求马上要给孩子止泄,否则就认为你水平差。其实腹泻就象发烧一样的道理,也是机体的一个防御的反应,身体里有了“脏东西”,它就要设法排出去,例如得了痢疾的孩子,如果用厉害的止泄药,肠道内的“脓”排不完全,反而会加重病情。又例如秋季腹泻,是自限性疾病,一般腹泻要一周左右,不可能马上好,住院主要是补液治疗,防止脱水引起并发症。有些家长不理解,意见很大,他们认为在医院没有治疗效果。另外,临床上偶尔也用复方苯乙哌啶止泻。苯乙哌啶是一种抗肠蠕动药物,具有较好的止泻作用。 但是,苯乙哌啶的“致命弱点”一直未引起人们的重视,这就是它有严重的神经毒性。用苯乙哌淀止泻,对于中枢神经尚未发育健全的小儿来说,可影响大脑功能发育。目前,世界卫生组织已发出呼吁,要求各国卫生管理部门采取措施,停止该药的临床应用。5.腹泻就要打吊针:世界卫生组织推荐的口服补液盐,简称ORS液(药店有买,很便宜),是治疗小儿急性腹泻脱水行之有效的一种首选疗法,对于轻度中度脱水都有很好的效果。只要喂养得当,孩子完全免去皮肉之苦。但是小婴儿要慎用,要稀释后用,最好在医生指导下使用。按照病情,一般腹泻症状只需口服补充水分,而输液只针对出现脱水症状的患儿,目的不是止泻,而是补充水分。6.腹泻是小毛病,自己吃完药就行。这种行为如治疗不当,将导致慢性腹泻、营养不良。7.大便次数多就是腹泻:6个月以下的婴儿,尤其是一些吃母乳的婴儿,虽然每日大便可达6~7次,甚至上十次,呈黄绿色,较稀,含白色颗粒或小奶瓣,甚至粘液,但无脓血,镜检下仅见脂肪球无红细胞、白细胞,婴儿精神和食欲良好,无发烧、呕吐等腹泻常有的伴随症状,体重增长正常。此时不必担心,也不必用药,更无需为改变大便性状而改吃牛奶。一般在添加辅食后生理性腹泻自然痊愈。8.活菌制剂与抗生素同用:培菲康、妈咪爱、金双岐等都是活菌制剂,进入肠道后,直接补充正常生理活菌,调整肠道菌群,对因抗生素或其他原因化学导致的菌群失调症有显著疗效。但不少小儿家长,甚至有些医生,常在应用这写药的同时使用抗生素,以为“双管齐下”效果更佳。其实,抗生素在杀灭肠道致病菌的同时,也杀灭了这些有用的活菌。二者同时用不仅不能加强疗效,反而会降低疗效,贻误患儿治疗,所以一定要隔开开时间吃。9.思密达冲水喝:临床中发现该药治疗一些腹泻效果比较好。本品的主要成分为双八面体蒙脱石。口服本品后,药物可均匀地覆盖在整个肠腔表面,并维持6小时之久。思密达可吸附多种病原体,将其固定在肠腔表面,而后随肠蠕动排出体外,从而避免肠细胞被病原体损伤。 主要用于急、慢性腹泻,尤以对儿童急性腹泻疗效为佳。但是一定要按照说明配药,而且一定要空腹喝,效果好。一般来说是50毫升水冲一包。一些家长不看说明,冲大量水给孩子喂,甚至和奶一起用,都是没有效果的。10.小孩子可用氟哌酸:动物实验证明该药对小孩的软骨发育有影响,所以临床上轻易不给18岁以下孩子用。丁氨卡那也废除用了,因为有耳毒性。临床上如果考虑侵袭性细菌感染,一般用第三代头孢菌素,具体请根据专科大夫的建议选用。
小儿腹泻,或称腹泻病,是一组由多病原、多因素引起的以大便次数增多和大便性状改变为特点的消化道综合征,是我国婴幼儿最常见的疾病之一。6个月~2岁婴幼儿发病率高,一岁以内约占半数,是造成小儿营养不良、生长发育障碍的主要原因之一。 [易感因素] 1.婴幼儿消化系统发育尚未成熟,胃酸和消化酶分泌少,酶活力偏低,不能适应食物质和量的较大变化;婴幼儿水代谢旺盛,一岁以内每日摄人及排出的水分占体内总液量的1/2(成人为1/7),对缺水的耐受力差,一旦失水容易发生体液紊乱;婴儿时期神经、内分泌、循环、肝、肾功能发育不成熟,容易发生消化道功能紊乱。 2.生长发育快,所需营养物质相对较多,且婴儿食物以液体为主,进入量较多,胃肠道负担重。 3.机体防御功能差 ①婴儿胃酸偏低,胃排空较快,对进入胃内的细菌杀灭能力较弱; ②血清免疫球蛋白(尤其是IgM、IgA)和胃肠道分泌型IgA均较低。 4.肠道菌群失调 正常肠道菌群对入侵的致病微生物有拮抗作用,新生儿生后尚未建立正常肠道菌群时、改变饮食使肠道内环境改变时、或滥用广谱抗生素时,均可使肠道正常菌群的平衡失调,而患肠道感染。 5.人工喂养 母乳中含有大量体液因子(SIgA、乳铁蛋白)、巨噬细胞和粒细胞、溶菌酶、溶酶体,有很强的抗肠道感染作用。家畜乳中虽有某些上述成分,但在加热过程中被破坏,而且人工喂养的食物和食具极易受污染,故人工喂养儿肠道感染发生率明显高于母乳喂养儿。 [病因](一)感染因素 肠道内感染可由病毒、细菌、真菌、寄生虫引起,以前两者多见,尤其是病毒。 1.病毒感染 寒冷季节的婴幼儿腹泻80%由病毒感染引起。70年代国外证明了病毒性肠炎主要病原为轮状病毒(rotavirus),其次有星状和杯状病毒、肠道病毒(包括柯萨奇病毒、埃可病毒、肠道腺病毒)、诺沃克病毒、冠状病毒等。 2.细菌感染(不包括法定传染病) (1)致腹泻大肠杆菌:根据引起腹泻的大肠杆菌不同致病毒性和发病机制,已知菌株可分为5大组。①致病性大肠杆菌(enteropathogenic E.coli,EPEC):为最早发现的致腹泻大肠杆菌。EPEC侵入肠道后,粘附在肠粘膜上皮细胞,引起肠粘膜微绒毛破坏,皱襞萎缩变平,粘膜充血、水肿而致腹泻,可累及全肠道。②产毒性大肠杆菌(enterotoxigenic E.coli,ETEC)可粘附在小肠上皮刷状缘,在细胞外繁殖,产生不耐热肠毒素(Labile toxin,LT)和耐热肠毒素(stable toxin,ST),引起腹泻。③侵袭性大肠杆菌(enteroinvasive E.coli,EIEC):可直接侵入小肠粘膜引起炎症反应,也可粘附和侵入结肠粘膜,导致肠上皮细胞炎症和坏死,引疾样腹泻。该菌与志贺菌相似,两者O抗原有交叉反应。④出血性大肠杆菌(enterohemorrhagic E.coli,EGEC):粘附于结肠产生与志贺杆菌相似的肠毒素(vero毒素),引起肠粘膜坏死和肠液分泌,致出血性肠炎。⑤粘附—集聚性大肠杆菌(enteroadherent—aggregative E.coli,EAEC):以集聚方式粘附于下段小肠和结肠粘膜致病,不产生肠毒素,亦不引起组织损伤。 (2)空肠弯曲菌(campylobacter jejuni):与肠炎有关的弯曲菌有空肠型、结肠型和胎儿亚型3种,95%~99%弯曲菌肠炎是由胎儿弯曲菌空肠亚种(简称空肠弯曲菌)所引起。致病菌直接侵入空肠、回肠和结肠粘膜,引起侵袭性腹泻,某些菌株亦能产生肠毒素。 (3)耶尔森菌(Yersinia):除侵袭小肠、结肠粘膜外,还可产生肠毒素,引起侵袭性和分泌性腹泻。 (4)其它:沙门菌(主要为鼠伤寒和其它非伤寒、副伤寒沙门菌)、嗜水气单胞菌、难辨梭状芽胞杆菌、金黄色葡萄球菌、绿脓杆菌、变形杆菌等均可引起腹泻。 3.真菌 致腹泻的真菌有念珠菌、曲菌、毛霉菌,小儿以白色念珠菌(candidaalbicans)多见。 4.寄生虫 常见为蓝氏贾第鞭毛虫、阿米巴原虫和隐孢子虫等。 肠道外感染有时亦可产生腹泻症状,如患中耳炎、上呼吸道感染、肺炎、泌尿系感染、皮肤感染或急性传染病时,可由于发热、感染原释放的毒素、抗生素治疗、直肠局部激惹(膀胱感染)作用而并发腹泻。有时病原体(主要是病毒)可同时感染肠道。 滥用抗生素也可引起腹泻,除了一些抗生素可降低碳水化合物的转运和乳糖酶水平之外,肠道外感染时长期、大量地使用广谱抗生素可引起肠道菌群紊乱,肠道正常菌群减少,耐药性金黄色葡萄球菌、变形杆菌、绿脓杆菌、难辨梭状芽胞杆菌或白色念珠菌等可大量繁殖,引起药物较难控制的肠炎,有学者称之为抗生素相关性腹泻(AAD)。(二)非感染因素1.饮食因素 ①喂养不当可引起腹泻,多为人工喂养儿,原因为:喂养不定时,饮食量不当,突然改变食物品种,或过早喂给大量淀粉或脂肪类食品;果汁,特别是那些含高果糖或山梨醇的果汁,可产生高渗性腹泻;肠道刺激物(调料、富含纤维素的食物)也可引起腹泻。②过敏性腹泻,如对牛奶或大豆(豆浆)过敏而引起腹泻。③原发性或继发性双糖酶(主要为乳糖酶)缺乏或活性降低,肠道对糖的消化吸收不良而引起腹泻。2.气候因素 气候突然变化、腹部受凉使肠蠕动增加;天气过热消化液分泌减少或由于口渴饮奶过多等都可能诱发消化功能紊乱致腹泻。
使用原则:根据大便检测结果选用,哪类菌群减少,则补充该类菌群;尽量停用抗生素,抗生素对微生态制剂中的活菌有杀灭作用,两者一般不宜同时使用,如果非用抗生素不可,应选用不受抗生素影响的微生态制剂,如乐托尔、亿活等;如果无合适的制剂可供选择,应尽可能将两类药物的服用时间间隔长些。一般来说,微生态制剂(生理性真菌如亿活等除外)可与抗真菌制剂同时使用。复合菌制剂比单一菌效果好些。微生态制剂应与其他疗法配合使用:微生态制剂常与病因治疗或对症治疗配合使用,即使是单纯的肠道疾病,可能也需配合作用解痉、止泻、补液等治疗。合理使用抗生素原则:尽量使用小剂量,用小剂量就能达到目的,则不用大剂量;尽量使用窄谱抗生素,用窄谱抗生素能取得疗效,则不用广谱抗生素;尽量避免口服,对全身和肠道外感染,尽量不口服给药,采用注射途径给药;尽量保护厌氧菌,无证据表明是厌氧菌感染,应尽量不使用对厌氧菌有杀灭作用的抗生素;尽快恢复肠道微生态平衡,如果使用抗生素扰乱了肠道微生态平衡,应尽快服用微生态制剂,恢复微生态平衡。传统观点认为益生菌制剂是相当安全的,近几年文献报道心内膜炎、菌血症、血液、局部感染灶中检测出双歧杆菌、乳酸杆菌等。益生菌制剂的安全性的影响因素有:(1)益生菌的致病性及感染性:益生菌一般没有致病性,但在细菌移位后可能会致病,一般患者服用益生菌后不会发生细菌移位,但在使用免疫抑制剂、免疫缺陷病人、悉生动物,则可能会发生(2)代谢物的毒性:双歧杆菌、乳酸杆菌目前没有报道有致病物质产生,但Jett 等(1994)报道Enterococcus可以产生引起细胞裂解的物质(3)传递耐药质粒问题:粪肠球菌传递万古霉素耐药质粒(4)益生菌有血小板聚集作用、粘膜降解作用。
新生儿出生2~4h内即开始有不同的菌群进入体内,有益的正常菌群不停地发展,与小儿迅速成长的各阶段各方面的需求密切相关,对儿科有其特殊的重要作用。近20多年,尤其近10多年来随着微生态学的迅速发展,上市的各种微生态制剂已显示了它的重要作用,在儿科范围内应用越来越广。正如康白教授所提出的微生态学已经成为现代医学中的一门最新的核心的学科,将为人类的健康做出更大的贡献。微生态制剂在儿童消化系统疾病的应用简述如下:1、 小儿腹泻(包括急性、迁延性和慢性腹泻)腹泻是小儿的常见病、多发病。据我国卫生部材料,我国每年约8.36亿人次患急性感染性腹泻,其中<5岁小儿约2.09亿,是发病最多的年龄段。研究表明不论何种病原所引起的小儿腹泻病,均伴有不同程度的正常菌群紊乱,特别是双岐杆菌减少。腹泻病情越重,时间越长,这种紊乱表现越严重。任何原因所致肠道菌群紊乱,又容易导致小儿腹泻的发生。肠道菌群的变化与小儿腹泻病的发生、发展过程密切相关。在使用抗菌素治疗感染性疾病时,不可避免对肠道正常菌群发生严重影响,使肠道正常菌群发生紊乱,肠道生物菌膜破坏,肠道免疫屏障降低,同样可以出现腹泻及可能出现继发肠道内源性感染。同样儿童迁延性、慢性腹泻也与肠道菌群紊乱有密切关系。肠道菌群紊乱不经会使腹泻迁延不愈,同时可导致肠道内源性感染甚至由此引起全身性感染。微生态调节剂在小儿腹泻中是用得最早和较多的。国内大量文献报道益生菌对于预防和治疗小儿腹泻具有良好的作用。国外Meta-分析资料提示益生菌的应用可以明显缩短急性腹泻病程、益生菌可以用于AAD的治疗,同时也提示益生菌可以预防腹泻的发生,尤其是抗菌素相关性腹泻。益生菌治疗感染性腹泻的机理主要与益生菌通过改善结肠菌群的组成和拮抗致病菌有关,具体机制如下:(1)产生抗微生物物质(2)竞争性抑制致病菌生长所需的营养物质(3)竞争性抑制致病菌的黏附(4)改善毒素或毒素受体(5)刺激或改善机体对致病菌的非特异性和特异性免疫应答(6)阻断致病菌和宿主细胞之间对话。益生菌拮抗肠道致病菌的确切机制还不清楚,以上机制是建立在体外和动物试验研究基础上的,特定的益生菌得出的实验结果不同,同样不同肠致病原(例如细菌或病毒)和益生菌制剂作用机制也不一样。2、 小儿肠易激综合征本病为小儿常见的消化性疾病之一,是慢性非器质性功能紊乱性疾病。临床表现主要有反复发作性脐周疼痛、排便后症状缓解,腹胀、腹泻及便秘(或二者交替),也常有厌食。经检查无器质性病变,对本病的发病机理至今还未完全明了,一般病程长,治疗较困难。病因与精神、遗传、感染、饮食、药物(抗酸剂、抗生素、b-受体阻滞剂、麻醉剂)等多种因素有关,近几年来认为肠道微生态的改变在IBS中起到一定的作用,表现为优势菌群减少、小肠细菌过度生长等。上海二医大瑞金医院许春娣等用微生态调节剂妈米爱(粪链球菌和枯草杆菌)对40例3~12岁的本病儿童,服妈米爱4周为一疗程,治疗4周时,40例中症状完全缓解25例,明显缓解10例,总有效率为87.5%,不少患儿面色改善,体重增加,40例患儿在治疗中无一例发生不良反应,对小儿厌食有良好的防治作用。国外Saggioro A用Lactobacillus Plantarum and Bifidocterium Breve治疗IBS 患者2周后,症状评分与对照组相比有明显下降(P<0.01),治疗4周后结果与治疗2周后一致,均取得比较满意的疗效。3、 乳糖不耐受由于体内乳糖酶缺乏使乳糖不能消化吸收,在进食含乳糖的食物后会出现肠胀气、腹痛、腹泻等临床表现。当未分解吸收的乳糖进入结肠后,被肠道存在的细菌发酵成为小分子的有机酸如醋酸、丙酸、丁酸等,并产生一些气体如甲烷、H2、CO2等,这些产物大部分可被结肠重吸收,而未被吸收者或仍未被分解的乳糖可引起肠鸣、腹胀、腹痛、排气、不舒服、腹泻等症状,有的人还会发生嗳气、恶心等。这些症状称为乳糖不耐受症。乳糖不耐症状个体差异很大。严重的乳糖不耐受多于摄入一定量乳糖后30分钟至数小时内发生。乳糖不耐受对婴幼儿影响较大,并会同时伴有尿布疹、呕吐、生长发育迟缓等。已有国外文献报道部分益生菌如乳酸杆菌、嗜热链球菌等在肠道中可以表现出乳糖酶活性,帮助消化及减轻症状。因此益生菌治疗乳糖不耐受有明显菌种特异性。4、 功能性便秘功能性便秘与肠道菌群失调密切相关,互为因果,尤其是肠道外藉菌等腐败菌增加,产生相应有毒代谢产物如:胺、酚、吲哚等物质,大量吸收使肠蠕动减弱甚至肠麻痹。补充肠道正常菌群可使腐败毒素减少,其有毒产物吸收减少,有利于调整恢复内分泌-免疫功能,恢复肠蠕动。双歧杆菌、乳杆菌等分泌弱酸,降低肠道PH使肠腔内渗透压增高增加粪便水分,促进肠道蠕动。5、 幽门螺杆菌感染幽门螺杆菌感染是慢性胃炎和消化性溃疡的重要致病因素,与非溃疡性消化不良及胃癌关系密切。发展中国家的儿童Hp感染率高,感染率随着年龄增加而急剧增长,Hp感染是儿童慢性胃炎消化性溃疡的主要原因,还可引起营养不良、贫血和生长发育迟缓,严重影响儿童的健康。多数学者主张儿童Hp感染需要进行治疗。目前抗Hp治疗主要采用以质子泵抑制剂(PPI)或铋剂加两种抗生素的“三联疗法”治疗1~2周,然而大量长期广谱抗生素的治疗会产生很多副作用,例如肠道菌群失调、霉菌感染、肝功能损害等,还由于细菌耐药致抗Hp疗程延长,Hp根治率下降。近几年来,国内外部分学者建议将益生菌制剂同时用于抗Hp的治疗,推测益生菌制剂可以减轻抗Hp治疗的副作用并提高抗Hp治疗的疗效。基于此,国外学者对益生菌与HP关系进行了深入研究。Mldolo等(1995)发现,乳杆菌可在体外抑制H.pylori生长,Coconnier 等(1998)研究发现,乳杆菌LB株的培养物上清(LB-SCS)与H.pylori共育后,H.pylori发生一系列超微结构的变化,例如在菌体内形成泡样结构,增大了细菌的弯曲度,使细菌成为U形甚至类球形。而这些球形改变被证实H.pylori死亡的一种形态学特征。也有学者发现乳杆菌LA1株也能分泌一种抗菌物质,可作为抗生素—抗酸治疗的辅助制剂,预防H.pylori再感染,乳杆菌还可抑制H.pylori感染所致IL-8的分泌,降低胃粘膜的炎症反应。Lykova 等(1999)报道将含有乳杆菌和双歧杆菌的益生菌和三联抗生素同时用于儿童的H.pylori相关性胃十二指肠疾病的治疗,具有较好的疗效。因此益生菌用于H.pylori的治疗主要作用是维持肠道菌群平衡,减轻抗生素治疗后的副作用,提高治疗的顺应性。6、 炎症性肠病炎症性肠病(inflammatory bowel disease, IBD)是指原因不明的一组非特异性慢性胃肠道炎症性疾病。常见为非特异性溃疡性结肠炎( ulcerative colitis, UC)与克罗恩病(Crohn disease, CD),部分为未分型结肠炎( indeterminate colitis, IC)。IBD在欧美国家较为常见,小儿UC 最早在1920年报道,CD于1945年报道,国内发病率无精确的统计数据,儿童IBD的资料见一些零星报道。和成人一样,近年来儿童IBD患病率呈持续增高趋势。据欧洲儿科胃肠病学、肝脏病学和营养学会(ESPGHAN) 报道,儿童CD的发病率从30年前0.1/10万上升到4.6/10万,UC从0.5/10万到3.2/10万。IBD确切的病因和发病机制未明,但目前大多认为IBD的发生由多种因素相互作用所致,包括遗传、感染、精神、环境、饮食、粘膜局部免疫紊乱等因素。IBD患儿可能存在针对肠道原籍菌或遗传易感个体菌群紊乱的超敏细胞介导的免疫应答。因此,纠正菌群紊乱、清除炎症致病菌、与抗炎药和免疫抑制剂联合辅助治疗炎症性肠病的方法是合理的。Rembacken BZ 等的研究结果提示合用益生菌治疗溃疡性结肠炎可以提高治疗疗效,同时可以作为维持治疗的副作用较小的治疗手段之一。7、 过敏性疾病在工业化国家,过敏性反应日益增多,这与环境因素的变化使TH1与TH2细胞平衡倾向于TH2有关。肠道菌群的改变与过敏反应的关系已受到重视。肠道菌群可以降低TH2的细胞反应性,增强IgA反应增加肠道抗原的排出,具有下调过敏性炎症反应的作用,可促进脾脏吞噬细胞IL-12的分泌,IL-12可促进TH0细胞向TH1细胞方向分化,从而降低TH2细胞的反应性,抑制过敏性反应的发生。补充有益益生菌也可减轻过敏反应。已经证实对牛奶变态反应接触性皮炎的患儿,益生菌的应用可以减轻过敏性皮炎患儿的症状。对于食物过敏的患儿,肠道菌群参与食物抗原的处理,改变潜在抗原的结构,降低其免疫原性。Majamaa H等对10例湿疹和食物过敏的婴儿服用Lactobacillus GG 检测粪便中α1抗胰蛋白酶、肿瘤坏死因子α、嗜酸细胞阳离子蛋白的浓度,发现服用后α1抗胰蛋白酶、肿瘤坏死因子α明显下降,嗜酸细胞阳离子蛋白变化不明显,认为Lactobacillus GG可以减轻肠道炎症,可作为治疗食物过敏的一种手段。8、 新生儿黄疸有报道以多维乳酸菌散应用可降低新生儿高胆红素血症。另有报道用微生态制剂治疗母乳性黄疸有满意的疗效。其机制可能与益生菌应用可帮助迅速建立肠道正常菌群发挥其生理功能,同时降低肠道-葡萄糖醛酸苷酶活性使胆红素的肠肝循环减少。国外Goldin等(1984)证明乳酸杆菌可使粪便中-GD活性下降,服用4周后,活性较实验前约降低80%,Norin等(1991)通过动物实验证明双歧杆菌和乳酸杆菌不能或仅产生少量-GD,Guerin-Danan等通过给31名10~18个月的新生儿服用含乳酸杆菌的奶粉,发现每克粪便乳酸杆菌含量增加, -GD活性降低。常见微生态制剂的成分商品名细菌性质细菌成分整肠生活菌地衣芽孢杆菌(2.5*108) 米雅BM活菌宫入菌(酪酸梭菌0.35-1*106)贝飞达活菌长型双歧杆菌、嗜酸乳杆菌和粪肠球菌乳酸菌素片死菌乳酸杆菌菌体及代谢物美常安活菌枯草杆菌(5*107)、尿肠球菌(4.5*108)妈咪爱活菌枯草杆菌(1.5*107)、尿肠球菌(1.35*108)思连康片 活菌双歧杆菌、乳杆菌、肠球菌(各0.5*107)、蜡样芽孢杆菌(0.5*106) 丽珠肠乐 活菌青春型双歧杆菌(0.5*108)培菲康活菌长型双歧杆菌/嗜酸乳酸杆菌/粪肠球菌 (各1*108)聚克/聚克通 活菌乳酸杆菌、嗜酸乳酸杆菌、乳酸链球菌(0.2*105)金双歧活菌长双歧杆菌、保加利亚乳酸杆菌、嗜热链球菌活菌 (0.5*108)乐托尔死菌嗜酸乳酸杆菌100*108亿活活菌布拉氏酵母菌(50*108)常乐康/肠乐康活菌酪酸梭状芽孢菌(1.0*107)、双歧杆菌(1.0*106)促菌生/肠复康活菌腊样芽孢杆菌普尔拜尔 活菌婴儿双歧杆菌、嗜酸乳酸杆菌、粪链球菌、蜡样芽孢杆菌(0.5*108) 乳酶生片活菌粪链球菌、嗜酸乳杆菌(0.03*108)乳康生活菌干酪乳杆菌、乳酸链球菌抑菌生活菌枯草杆菌降脂生活菌肠球菌
在生物进化过程中,微生物与其宿主(人、动物、植物及微生物)、微生物及微生物以及他们与环境之间,由于长期相互适应的结果,在正常情况下,生物宿主的体表与体内分布着一定种类和数量的,形成一个生态系并保持生态平衡的特定微生物群,称之为正常菌群(Normal Flora)。正常菌群分布于人体体表以及与外界相通的腔道,分布部位有皮肤、呼吸道、外耳道、消化道(口腔;胃;空肠;回肠;结肠)、鼻腔、泌尿生殖道等,其中以肠道最多。这些微生物在长期的进化过程中和人形成共生关系。许多微生物对人不仅无害,而且有益。正常菌群中以肠道菌群最具有代表性 ,研究最有成效。肠道菌群总数可达为1014个细菌,为人体细胞总数的10~20倍,其中至少包括14个菌属(类杆菌、双歧杆菌、乳杆菌消化球菌、消化链球菌、肠球菌、肠杆菌等),约400~500种细菌,90%~99.9%是厌氧菌(双岐杆菌、乳杆菌等),肠杆菌、肠球菌等需氧菌数量极少。正常菌群有许多重要的生理功能:1、如菌群之间生物的拮抗作用,正常菌群在人体某一特定位粘附,定植和繁殖,形成一层菌膜屏障。通过拮抗作用,抑制并排斥过路菌群的入侵和群集,调整人体与微生物之间的平衡状态。2、免疫作用,正常菌群能刺激宿主产生免疫及清除功能。3、排毒作用,如双岐杆菌能使肠道过多的革兰氏阴性杆菌下降到正常水平,减少内毒素的吸收。4、抗肿瘤作用,能降解、清除体内的致癌因子,激活体内的抗肿瘤细胞因子等。5、抗衰老作用等。肠道菌群除了上述以上功能之外,对人体还有营养作用,人体肠道的正常微生物,如双岐杆菌,乳酸杆菌等能合成多种人体生长发育必须的维生素,如B族维生素(维生素B1、B2、B6、B12),维生素K,烟酸、泛酸等,还能利用蛋白质残渣合成非必需氨基酸,如天冬门氨酸、丙氨酸、缬氨酸和苏氨酸等,并参与糖类和蛋白质的代谢,同时还能促进铁、镁、锌等矿物元素的吸收。微生态学是研究人体内正常微生物的结构、功能以及与其宿主相互关系的学科,是生命学的重要组成部分。最早由1977年德国Volker Rush提出了微生态学,经过30年的发展,微生态学研究取得了长远的发展,其中微生态制剂在临床的广泛应用是微生态学发展的重要成果之一。微生态制剂又称为益生剂,是利用正常微生物成员或促微生物生长的物质所制备的制剂,它通过调整或维持微生态平衡,达到防治疾病,增进健康的目的。按微生态制剂的物质组成可以分为益生菌(Probiotics)、益生元(Prebiotics)、合生元(Synbiotics)三类。益生菌是指改善宿主微生态平衡而发挥有益作用,达到提高宿主健康水平和健康状态的活菌制剂及其代谢产物,益生菌存在于地球上的各各角落里面,动物体内有益的细菌或真菌主要有:乳酸菌、双歧杆菌、放线菌、酵母菌等。益生元是指一种非消化性食物成分,能选择性促进肠内有益菌群的活性或生长繁殖,起到促进宿主健康和促生长作用。最早发现的益生元是双歧因子。后来又发现多种不能消化的寡糖可作益生元。最常见的寡糖有乳果糖、蔗糖寡聚糖、棉籽寡聚糖及寡聚麦芽糖等。这些寡糖不被有害细菌分解和利用,只能被有益菌利用,促进有益菌生长,达到调整菌群的目的。近年来,我国研究发现,一些中草药制剂也可作为益生元。益生元有许多优越性,不存在保持活菌数的技术难关,稳定性强,有效期长,不仅可促进有益菌群生长,而且还可提高机体免疫功能。合生元为益生菌和益生元结合的生物制剂,它的特点是同时发挥益生菌和益生元的作用。这种制剂的应用,有日渐增多的趋势。
腹泻是一组由多病原、多因素引起的以大便次数增多和大便性状改变为特点的儿科常见病,是世界性公共卫生问题。腹泻为第三世界国家小儿第一位常见多发病和死因。在我国,腹泻仅次于呼吸道感染,居第二位。近年来,由于国民经济的发展,人民生活水平的提高,婴幼儿腹泻的发病率有明显下降,然而研究显示,腹泻是我国儿童死亡的主要原因之一。尤其是将近3%~20%小儿急性腹泻患儿转成迁延性、慢性腹泻,造成营养不良、生长发育障碍和死亡的主要原因之一。本文对近两年本院消化科住院的121例迁延性腹泻及慢性腹泻患儿进行调查分析,探讨本院婴幼儿迁延性腹泻、慢性腹泻的病因及临床特征,现报告如下:对象和方法1.研究对象:参照我国小儿腹泻病诊断和治疗方案所确定的标准,2004年8月~2006年3月在我院消化科住院的迁延性腹泻、慢性腹泻患儿共121例,其中男74例,女47例,年龄为1月~26月。2.调查内容:记录患儿临床表现,包括起病情况、病程、粪便性状及次数等;记录所有患儿检查结果,包括常规检查(血常规、血CRP、粪便常规、生化全套、血气电解质等)及腹泻病因方面的检查(粪便PH+还原糖、粪便沙门菌志贺氏菌培养、粪便致病性大肠杆菌培养、粪便轮状病毒检测、粪便空肠弯曲菌、粪便腺病毒检测,部分患儿进行粪便真菌培养、血培养检查及电子结肠镜检查);记录患儿诊断、治疗情况及转归。结 果1.一般结果:近两年我科住院迁延性腹泻、慢性腹泻患儿共121例,占同期住院患儿3.5%左右,占所有腹泻的20%,1岁以下占86%(104/121)。其中迁延性腹泻103例,慢性腹泻18例。迁延性腹泻、慢性腹泻患儿的年龄、性别比例无统计学差异,慢性腹泻患儿的住院时间(16.6±12.5天)明显大于迁延性腹泻的住院时间(8.7±5.3天),两者在统计学上有显著差异(P2(1.9%)幼儿急疹1(5.6%)1(0.97%)CMV感染2(11.1%)3(2.9%)EB肝炎1(0.97%)湿疹并感染1(0.97%)腹股沟疝2(1.9%)GER 1(5.6%)1(0.97%)* 慢性腹泻与迁延性腹泻营养不良发生率相比X2=22.04,P、食物过敏、过敏性肠炎的发病率有增高趋势,因此在临床上对于反复腹泻婴幼儿,应考虑过敏性肠炎的可能,及时行结肠镜检查以确诊。 根据文献报道,慢性腹泻、迁延性腹泻主要与长期腹泻造成肠道菌群失调、小肠吸收功能障碍有关,同时腹泻可以造成营养不良、贫血,加重病情、病程延长,两者之间形成恶性循环,导致腹泻迁延不愈。本组资料中,将近60%患儿病因不明,实际上可能主要是肠道菌群失调、小肠吸收功能障碍所致。在本组资料中30%左右的患儿仅使用微生态制剂、营养支持及其他对症处理就获得良好的治疗效果,客观上支持上述假设。但目前临床上厌氧培养技术不够普及、缺乏相应小肠吸收功能检查,导致此类患儿不能得到确诊。 慢性腹泻、迁延性腹泻的治疗目前主要采用微生态制剂及粘膜保护治疗,饮食营养及支持治疗,根据病原学检查合理应用抗生素。其中饮食营养治疗很重要,尤其是合并营养不良的患儿。营养治疗主张部分肠道外营养,不足部分通过静脉补充。本组合并营养不良患儿全部采用部分肠道外营养,结合要素饮食及其他疗法,腹泻得以好转,营养不良得到一定改善。参考文献:略